Mirki, bliska mi osoba doświadcza silnego bólu i złego samopoczucia. 2 lekarzy i AI nie przyniosło poprawy. Może Wy pomożecie?Kobieta, 90+, od lat leczy się na nadciśnienie (Polpril i Concor + Captopril na okazjonalne skoki), od zawsze szczupła i delikatna sylwetka, od lat mało je i pije, do tego przeżywa życiowe stresy i traumy. 10 lat temu chorowała na polimialgię reumatyczną, która ustąpiła po 2 latach leczenia metyloprednizolonem. Pod koniec tego leczenia pacjentka była hospitalizowana z powodu letniego odwodnienia, odnotowano mocno obniżony sód, który podwyższono, ale nie udawało się go skutecznie unormować - zawsze pozostawał niżej pomimo solenia. SIADH uzasadniałoby restrykcję płynów, ale pacjentka mało pije i wydaje się, że ma tendencje do odwodnienia. Przyczyna niskiego sodu/chlorków i najlepszy mechanizm korekty pozostają nieznane.Pół roku temu pacjentka miała lekki uraz/ból jednej dłoni, z czasem okazało się, że bolą i puchną obie dłonie, szczególnie w nocy. Detaliczne badanie krwi wykazało podwyższone OB (47 mm) i Latex RF dwa razy wyższy od normy, badanie moczu wykazało asymptomatyczną bakteriurię. Inne wyniki dobre lub bardzo dobre. Pacjentka przyjęła tabletki z wyciągiem z żurawiny. Zaczęła przyjmować metyloprednizolon w dawce 8 mg, po kilku dniach wystąpiła znaczna poprawa, ale z kolei wystąpiły wysokie skoki ciśnienia. Reumatolog powiązał skoki ciśnienia ze sterydem, zdiagnozował zapalenie wielostawowe, nie będąc pewnym, czy jest ono reumatoidalne (dwucyfrowy, a nie np. trzycyfrowy Latex RF w wieku 90+). Zalecił stopniowe odejście od sterydu (z 8 do 0 mg na przestrzeni dwóch tygodni), w międzyczasie włączając 200 mg hydroksychlorochiny (HCQ) dziennie. Pacjentka odeszła od sterydu, ciśnienie się unormowało, niestety, odczekiwała z przyjęciem HCQ. Objawy wróciły, dołączyły do nich częstsze napięcia mięśni całego ciała, coraz większe osłabienie i rozbicie. Zaczęła przyjmować HCQ od 10 dni, w międzyczasie zaczęła też uskarżać się na wzrok (lekko) i napięcie z jednej strony z tyłu głowy. Zacząłem się zastanawiać, czy to jednak nie polimialgia i być może nawet olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, ale brak gorączki, brak bóli żuchwy/w skroniach, brak bóli w obręczy biodrowej, a te w barkowej reagują na masaż i wydają się wiązać z napięciem mięśni.Jak pomóc pacjentce, która naprawdę źle się czuje i funkcjonuje? Myślałem o strategii: kontynuować HCQ, licząc na ulgę w perspektywie 4-8 tygodni + dodać steryd 2-3 mg, licząc, że pomoże do tego czasu bez ryzyka nadciśnienia + kontynuować diklofenak w żelu i ciepłe okłady + dokarmiać posiłkami obfitującymi w białko i więcej kalorii (pacjentka nie ma apetytu i często doświadcza nudności od wielu miesięcy, a w lżejsze formie od lat). Myślę, czy nie poszerzyć diagnostyki (rentgen dłoni, USG dłoni, potencjalnie punkcja stawu, CCP w krwi, zestawienie osmotyczności krwi/moczu i oznaczenie sodu w moczu). Co robić?#pytanie #medycyna #lekarz #leczenie #leczsiezwykopem #reumatolog #reumatologia #reumatyzm #siadh #geriatria